6 อาการสัญญาณร่วมเฉียบพลัน

คำบอกเล่าของคุณไพโรจน์ เรืองศิลป์ชัย

วันนั้นผมใช้เวลาเดินทางกว่า 9 ชั่วโมงจากกรุงเทพฯ เพื่อไประนองด้วยบริการรถขนส่งปรับอากาศ ถึงระนองเวลาประมาณ 6.00 น. พอลงจากรถผมมีอาการแขนขาข้างซ้ายอ่อนแรงขึ้นมาทันที เวียนศีรษะ บ้านหมุน คลื่นไส้แต่ไม่อาเจียน ลูกชายที่เดินทางมารับจึงรีบเรียกรถพยาบาลเพื่อนำผมไปยังโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด ผลจากการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan Brain) พบว่าผมมีหลอดเลือดสมองตีบ ทางครอบครัวจึงตัดสินใจขอย้ายผมกลับมารักษาที่โรงพยาบาลนนทเวชทันทีเนื่องจากผมและครอบครัวมีประวัติการรักษาอยู่ที่นี่

20.00 น. ผมเดินทางมาถึงโรงพยาบาลนนทเวช แขนขาข้างซ้ายอ่อนแรงมากจนเหมือนจะหมดแรง ผมถูกส่งเข้าเครื่อง MRI ทันทีเพื่อตรวจและค้นหาความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง แต่ภาพที่ได้แสดงให้เห็นชัดเจนว่าหลอดเลือดสมองปกติ คุณหมอสิริชัยเจ้าของไข้จึงส่งผมต่อไปยังศูนย์หัวใจเพื่อให้คุณหมอที่มีความเชี่ยวชาญด้านหัวใจโดยเฉพาะช่วยค้นหาสาเหตุ เนื่องจากมีความเป็นไปได้ว่าอาการที่เกิดขึ้นอาจมีสาเหตุมาจากหัวใจที่มีความผิดปกติ

ผลจากตรวจหัวใจด้วยคลื่นความถี่สูงโดยการใช้หัวตรวจไม่พบความผิดปกติใดๆ คุณหมอจึงเปลี่ยนวิธีการตรวจเป็นการสอดเครื่องมือเข้าไปในหลอดอาหาร แต่ก็ยังไม่พบความผิดปกติอีกเช่นกัน คุณหมอจึงใช้วิธีการปล่อยฟองอากาศเข้าไปในหลอดเลือดดำ ด้วยวิธีการนี้จึงทำให้ผมรู้ว่าหัวใจของผมมีรูรั่วเล็กๆบนผนังหัวใจระหว่างห้องซ้ายและขวา ซึ่งลักษณะแบบนี้จะไม่ค่อยเกิดขึ้นมักพบเพียง 10% ซึ่งผมก็คือ 1 ใน 10% นั้น

จากการนั่งท่าเดิมเป็นเวลานานๆ กว่า 9 ชั่วโมงจากกรุงเทพถึงระนอง ส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่ขา และลิ่มเลือดนั้นหลุดเข้ามาที่หัวใจฝั่งขวาและข้ามรูรั่วเล็กๆบนผนังหัวใจมายังฝั่งซ้ายขึ้นมาที่ศีรษะ ผมจึงมีอาการชาซีกซ้าย แขนขาอ่อนแรงเฉียบพลัน แต่เราสามารถป้องกันได้ด้วยการปิดรูรั่วนั้น

ผมจึงตัดสินใจเข้ารับการรักษาด้วยการใส่เครื่องมือที่มีลักษณะคล้ายร่มไปกางปิดรูรั่วที่ผนังหัวใจโดยไม่มีความกังวลใดๆ หลังการรักษาผมพักอยู่ในโรงพยาบาลประมาณ 1 เดือน เพื่อทำกายภาพบำบัด ตอนนี้สุขภาพร่างกายผมปกติดี ไม่มีอาการชาและเวียนศีรษะ สามารถเดินได้ตามปกติ ผมโชคดีครับที่ได้เจอกับคุณหมอทีมนี้ซึ่งเป็นคุณหมอรุ่นใหม่ที่ใส่ใจในตัวเรา อธิบายให้เราเข้าใจง่ายๆ ถึงสาเหตุและวิธีการรักษา รวมทั้งยังมีการส่งต่อการรักษาในโรคที่เกี่ยวข้องกันทำให้เราได้รับการรักษาที่ตรงจุด

ผู้ป่วยรายนี้มาด้วยอาการแขนขาซ้ายอ่อนแรงเฉียบพลัน เวียนศีรษะ บ้านหมุน ชาซีกซ้าย จากการตรวจหลอดเลือดสมองด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA Brain) พบว่าหลอดเลือดสมองปกติ เราจึงค้นหาสาเหตุอื่นๆที่เป็นไปได้ โดยส่งเคสต่อให้แพทย์อายุรศาสตร์โรคหัวใจช่วยค้นหาสาเหตุ ซึ่งการพบรูรั่วที่ผนังหัวใจช่วยอธิบายถึงสาเหตุที่เกิดขึ้นได้ เนื่องจากอาการที่ผู้ป่วยรายนี้มีมาเลยช่วง Golden Period หรือ 4.5 ชั่วโมงมาแล้ว จึงไม่สามารถให้ยาละลายลิ่มเลือดได้ เราจึงให้ยาต้านเกร็ดเลือดกลุ่มแอสไพรินเพื่อลดโอกาสการกลับมาเป็นซ้ำ

เคสนี้ค่อนข้างซับซ้อน เราเรียกผู้ป่วยกลุ่มนี้ว่าโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ทราบสาเหตุ (Cryptogenic Stroke) จากการตรวจหัวใจผ่านทางหลอดอาหาร (TEE) และฉีดฟองอากาศ (Micro Bubble) ผ่านเข้าเส้นเลือดดำ จึงพบว่าผู้ป่วยรายนี้มีสภาวะผนังของหัวใจระหว่างหัวใจห้องบนซ้ายและห้องบนขวามีรูรั่วขนาดเล็กๆ หรือที่เรียกว่า Patent Foramen Ovale : PFO เราจึงทำการปิดรูรั่วโดยไม่ต้องผ่าตัด ด้วยวิธีการสอดสายสวนที่ติดอุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้ายร่ม (PFO Occluder) สวนเข้าไปทางหลอดเลือดดำบริเวณขาหนีบ ไปยังตำแหน่งที่มีรูรั่วเพื่อกางร่มอุดรูรั่ว PFO ให้ปิดสนิท โดยทีมแพทย์ใช้เวลาในการปิดรูรั่วประมาณครึ่งชั่วโมง หลังการรักษาผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นเป็นลำดับ